闭经怎样诊断鉴别

闭经是女性常见的一种疾病，闭经发病原因的不同可分为原发性闭经继发性闭经两种。所以对于必经的诊断要先去分开是哪一种类型的闭经，这样才能更好的治疗闭经，那么该怎样对闭经进行诊断呢?

闭经是症状，诊断时需先寻找闭经原因，确定病变部位，然后再明确是何种疾病所引起。

1.病史详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量和闭经期限及伴随症状等。发病前有无导致闭经的诱因，如精神因素、环境改变、体重增减、饮食习惯、剧烈运动、各种疾病及用药情况、职业或学习成绩等。已婚妇女需询问生育史及产后并发症史。原发性闭经应询问第二性征发育情况，了解生长发育史，有无先天缺陷或其他疾病及家族史。

2.体格检查检查全身发育状况，有无畸形(包括骨骼)。测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官特征。观察精神状态、智力发育、营养和健康情况。妇科检查应注意内外生殖器发育，有无先天缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。其中第二性征检查有助于鉴别原发性闭经的病因，缺乏女性第二性征提示从未受过雌激素刺激。多数解剖异常可以通过体格检查发现，但无阳性体征仍不能排除有解剖异常。

3.辅助检查生育年龄妇女闭经首先需排除妊娠。通过病史及体格检查对闭经病因及病变部位有初步了解，再通过有选择的辅助检查明确诊断。

(1)功能试验：

1)药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。

(2)激素测定：

1)血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮测定。血孕酮水平升高，提示排卵;雌激素水平低，提示卵巢功能不正常或衰竭;睾酮水平高，提示可能为多囊卵巢综合征或卵巢支持一间质细胞瘤等。

2)催乳激素及垂体促性腺激素测定：PRL>25FLg/L时称为高催乳激素血症(hyperpro-lactinemia)。PRL升高者测定TSH，TSH升高为甲状腺功能减退;TSH正常，而PRL25～40U/I。为高促性腺激素性腺功能减退，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例>3时，应高度怀疑多囊卵巢综合征;若FSH、LH均<5U/L，为低促性腺激素性腺功能减退，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。

3)肥胖、多毛、痤疮患者还需测定胰岛素、雄激素(血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17-酮等)，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性21-羟化酶功能缺陷等。Cushing综合征可通过测定24小时尿皮质醇或Img地塞米松抑制试验排除。

(3)影像学检查：

1)盆腔B型超声检查：观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目等。

2)子宫输卵管造影：了解有无官腔病变和官腔粘连。

3) CT或磁共振显像(MRI)：用于盆腔及头部蝶鞍区检查，了解盆腔肿块和中枢神经系统病变性质，诊断卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤、空蝶鞍等。

4)静脉肾盂造影：怀疑米勒管发育不全综合征时，用以确定有无肾脏畸形。

(4)官腔镜检查能精确诊断官腔粘连。

(5)腹腔镜检查能直视下观察卵巢形态、子宫大小，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。

(6)染色体检查对鉴别性腺发育不全病因及指导临床处理有重要意义。

(7)其他检查如靶器官反应检查，包括基础体温测定、子宫内膜取样等。怀疑结核或血吸虫病应行内膜培养。

4.闭经的诊断步骤首先区分是原发性闭经抑或继发性闭经。若为原发性闭经，首先检查乳房及第二性征、子宫的发育情况

以上就是对女性出现闭经的诊断步骤。因为闭经首先对女性最大的影响就是会造成女性不孕，所以女性出现了闭经要重视起来及时治疗，因为不管是哪一种闭经都是可以通过治疗治愈的，所以患者不要有太大的压力。